来源：辽宁日报
作为防治疾病的医药卫生人员，在公众的意识里应是最“健康”的人群，因为他们受过的教育和职业更有利于自身的保健，他们懂得卫生保健知识，能够及早防治自身疾病。然而，实际情况并非如此。由于他们与病人及医药卫生设施打交道的职业特点，在工作中需要经常接触各种物理的、化学的、生物的有害因素，加之对危重病人的紧张心情和精神压力，其面临的职业有害因素也是十分严重的。

　　上海一份抽样调查报告表明，中年医师的健康状况也令人担忧，其中心血管疾病大大高于全国平均患病水平。芬兰有关职业医学专家曾对医生与其他职业人群的医院之内感染发病率进行调查研究，其结果与美、英、瑞典、挪威等国在不同时间研究的结论一致，即医生的院内感染患病率和自杀死亡率显著高于其他人群。据调查发现，呼吸道和消化道诸如流行性感冒和病毒性肝炎，是医务人员院内感染最常发生的疾病。另据法国及爱尔兰的一些调查报道，医学卫生实验室工作人员癌症的患病率也明显高于一般人群。

　　外科医护人员手术时的长时间站立或弯腰等不良体位及超负荷工作是腰肌劳损、下肢静脉曲张、胼胝等的重要诱因；精细而高度集中的手术操作则可引起视力疲劳、头晕头痛等。

　　前苏联医学科学院职业病研究所的一项调查还表明，外科专业的女医务人员，孕期的妊娠合并症、早产、宫缩异常等都明显高于一般女职工。麻醉人员经常接触乙醚等麻醉气体，如防护不周而接触过多，可对神经系统造成损害。牙科医生在作业中常要接触到汞、铅、镉、一氧化碳、二氧化硅、酸、碱等有害物质，其中有些可成为变态反应原， 有的可导致慢性中毒性损害。修补牙齿产生的噪声和震动也是一种有害的职业因素。放射师每天接触到的X射线可危及血液、生殖系统。药剂人员经常与各种药片、粉剂打交道，药物挥发扩散的各种气体、粉尘也是一种变态反应原或有害刺激物，会引发皮肤过敏、鼻炎、支气管哮喘，甚至导致嗅觉、听觉器官发生毒性变化。有人观察558名接触药物制剂的人员，有80人出现过敏性颌窦炎、血管神经性鼻炎和支气管哮喘等，其中214人出现青霉素、链霉素引起的神经——血管系统、听觉器官的毒性变化。

　　消毒师、护士、检验人员等经常接触各种化学药品试剂、病毒、细菌。许多化学试剂的刺激性气体可对人的皮肤、黏膜、呼吸道造成损害，有的还可经皮肤和呼吸道进入体内损害健康。经常为病人进行护理、为其病情而操心，由此而出现的强制性体位、精神持续紧张和心理压力的存在， 会导致慢性疲劳、神经衰弱或身体不适等更带有一定普遍性。

　　医务人员亦需重视自身保健。作为医药卫生战线上的职工，在防治公众病伤的同时，要注意自身健康维护。除了改进工作条件外，要配戴防护服装、口罩、手套， 注意工作场所通风换气，配备麻醉、施药装置和X射线防护装置；保证合理的营养饮食和足够的睡眠；坚持工间体操；定期进行健康体检，以便及早发现问题，防患于未然。

　作者：河南省漯河市卫生防疫站    张晓杰

　　自1987年以来，中华人民共和国相继颁布了《中华人民共和国尘肺病防治条例》、《全国职业病防治院（所）试行工作条例》、《乡镇企业劳动卫生管理办法》，至2002年又实施了《中华人民共和国职业病防治法》，职业卫生工作的重点在企业，相对而言对卫生系统的医务工作者的职业卫生问题关注不够。自2002年SARS流行以来，医务工作者的职业卫生问题已经充分暴露，笔者拟通过进一步揭示医务工作者的有关职业卫生问题，引起重视使其职业卫生防护能更加有效和提高。

　　1 医务工作者的职业危害

　　1.1 传染性危害

　　1.1.1 新发传染病    新发传染病由于其诊断与治疗需要一定的时间，而医务工作者需面对并及时处理患病的个体，这种职业性密切接触使医务人员成为高危人群。SARS短期内在全世界32个国家和地区传播和蔓延，在其病原、宿主及流行规律均不清楚的情况下，以医务人员高发，以医院聚集性和家庭聚集性为明显特征。据报道，全国医务人员全人口发病率为57.6%，是一般人群平均发病率的38倍，在SARS全部病例中，约占20.0%，个别地区在流行前期高达46.0%（天津）和3410%（广东）。

　　1.1.2 经血液传播的疾病    近年来，医务人员被污染的针具及其他锐器剌伤，或通过口、眼、鼻粘膜及破损皮肤直接接触患者如艾滋病、乙肝、丙肝而感染的情况，日益受到关注。流行病学调查结果显示，医务工作人员乙肝病毒感染率为67.9%，显著高于一般人群，另一项调查表明：医务工作人员HCV感染率显著增高。据报道，手术人员对HIV阳性患者进行手术时有感染的可能，特别是与患者的血液或体液接触。

　　1.2 非传染性危害

　　1.2.1 物理因素    随着影像学的迅速发展，放射科医务人员过度接受电离辐射，可引起晶状体混浊、白细胞减少等放射性损伤；激光治疗室工作人员长期接触激光可至眼损伤；紫外线照射消毒不当时可至眼、皮肤损伤。

　　1.2.2 化学因素    消毒剂过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛等对皮肤粘膜的刺激、灼伤和某些化疗治剂的致癌性而损害医务工作者的健康。

　　1.2.3 心理因素    生活中各种刺激事件和不利因素对人们在心理上所构成的困惑或威胁，表现为心身紧张和不适；当环境情况不能缓解过大的压力时，其健康就会受到损害。调查表明，部分从一线下来轮休的医务工作人员，约有50%有强迫症状，不自主地反复测体温、反复洗手等；50%有抑郁症状，总感到受委屈，想哭；35%的变得非常敏感，经常认为别人在议论自己；30%有焦虑情绪；30%有恐惧心理；30%有敌对意识。

　　1.2.4 某些非传染性疾病    流行病学调查结果显示，某些非传染性疾病在医务人员中呈高发趋势。上海市16所大、中型医院1050名消化内科医务人员抗体检测表明，从事消化道内窥镜检查工作的医护人员是HP感染的高危人群。

　　2  医务工作者职业危害的控制

　　医务工作者存在的职业危害因素，既有慢性长期的影响，又有急性突发性危害，有些能引发职业病，有些能引发职业相关疾病。随着现代医学科学的迅速发展和对医院感染认识提高，保障医务工作者的职业卫生与安全问题越来越受到国内外同行的关注。美国NIOSH制订了《医院职业卫生与安全规程》、加拿大制订了《实验室生物安全规程》等。在个人防护方面美国职业安全保障和健康组织（OSHA）要求医院工作人员在处理有危险的工作前，应受适当的训练，并制订了OSHA措施。中华人民共和国《职业病防治法》的颁布实施，使人们注意到职业病的预防和控制，而对在一般人群中有一定发病率而在某些人群中有较高发病率，且呈多因一果的职业相关疾病却认识不够。SARS在医务人员中的高发情况，令职业卫生学界震惊。要求必须与时俱进，拓宽职业卫生服务，制订保障医务工作者职业卫生的应对机制和安全规程，实施对医院管理部门和医务人员的职业卫生与安全培训，提高医务人员对接触的危害因素的认识，加强自我保护意识，严格保护措施。

健康是真正的财富